คลำชีพจรได้ ทำไมเครื่องเออีดีแนะนำให้กดปุ่มช็อตไฟฟ้า?

มีคำถามสงสัยเครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจอัตโนมัติครับ

เหตุการณ์คือ

1. คนไข้หมดสติ ไม่หายใจ

2. กู้ชีพพื้นฐานทีมแรก เริ่มปั๊มหัวใจ

และติดเครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจอัตโนมัติทันที

ก็ปั๊มหัวใจและทำตามคำสั่งเครื่องไปสักพัก

3. ต่อมามีทีมกู้ชีพขั้นสูงมาถึงพอดี

เป็นจังหวะที่หยุดกดหน้าอกเพื่อเช็คชีพจร

4. ปรากฎว่าคลำชีพจรที่ต้นขาได้ แต่..

5. เครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจอัตโนมัติ ให้คำแนะนำ

กดปุ่มช็อตไฟฟ้า

.

คำถามคือ

1. เราควรเชื่อเครื่องมือนี้ไหม?

มีชีพจร แล้วเครื่องแนะนำให้ช็อตไฟฟ้าทำไม

2. หรือเราควรเชื่อการคลำชีพจรของเรา?

และไม่กดปุ่มปล่อยกระแสไฟฟ้า

3. แล้วคลำชีพจรที่ขาหนีบน่าเชื่อถือไหม?

.

น่าสนใจครับ

.

ความเห็นของผมนะครับ

1. เราควรเชื่อถือเครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจอัตโนมัติไหม

- สอบถามแล้วเป็นเครื่องใหม่ครับ

- เครื่องนี้ค่อนข้างแม่นยำ

ถ้าคนไข้มีหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบร้ายแรง

ที่ต้องรักษาด้วยกระแสไฟฟ้า

เครื่องแม่นยำในการให้คำแนะนำครับ

- ถ้าเราจับตัวคนไข้หรือเขย่าตัวคนไข้ ก็อาจรบกวน

การแปลผลของเครื่องมือได้ครับ

.

ความเห็นคือ คนไข้อาจจะมีหัวใจเต้นผิดจังวะจริงๆ

ที่ต้องรักษาด้วยไฟฟ้าครับ เครื่องถึงได้แนะนำ

.

2. เราเชื่อถือการคลำชีพจรด้วยนิ้วของเราแค่ไหน?

- ผมว่าส่วนใหญ่ปัญหาคือ คลำไม่เจอมากกว่า

เช่น คนไข้มีชีพจรเบามาก แต่คนไข้อ้วน

เราคลำไม่ได้ เราก็เลยแปลผลว่าไม่มีชีพจร

.

ส่วนถ้าคนไข้ไม่มีชีพจรแล้ว แต่เราไปคลำยังไงไม่รู้

ดันรู้สึกได้อะไรตุ๊บๆที่นิ้วเรา โอกาสพลาดมันน้อยครับ

บางผู้เชี่ยวชาญบอกว่า มันคือชีพจรของนิ้วเราเอง

ที่ทำให้เราคิดไปเองครับ แต่ผมว่ามันยากครับ

.

ถ้าบุคคลากรที่ได้รับการฝึกฝนคลำชีพจร

ถ้าคลำได้ ก็น่าเชื่อได้ว่ามีชีพจรจริงครับ

.

3. แล้วคลำชีพจรที่ขาหนีบได้หรือ?

คำแนะนำคือ คลำได้ครับ แต่ต้องเข้าใจปัญหาก่อน

3.1 ความดันโลหิตต้องมากกว่า 70 มิลลิเมตรปรอท

ถึงจะคลำชีพจรที่ขาหนีบได้

ถ้าต่ำกว่านี้ ประสาทสัมผัสนิ้วของเราไม่รู้สึกครับ

3.2 ความดันโลหิตต้องมากกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท

ถึงจะคลำชีพจรที่คอได้ครับ

ถ้าต่ำกว่านี้ เราจะคลำไม่ได้ครับ

.

ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้คลำชีพจรที่คอครับ

เพราะถ้าคลำแต่ที่ขาหนีบ ถ้าความดันคนไข้แถวๆ

60มิลลิเมตรปรอท เราจะคลำไม่ได้ ทั้งๆที่คนไข้มีชีพจร

.

เอาเป็นว่าเคสตัวอย่างนี้คลำชีพจรได้

.

แล้วเราควรกดปุ่มปล่อยกระแสไฟฟ้าตามที่เครื่องมือ

แนะนำไหมครับ?

.

ผมตอบไม่ได้ครับ ผมไม่ได้อยู่ในเหตุการณ์

ผมไม่ทราบว่าอะไรที่คาดเคลื่อน ระหว่าง

คนผู้ช่วย-คนไข้เอง-หรือเครื่องมือ

.

แต่มีอีกเหตุการณ์ที่เป็นได้ ถ้าจะวิเคราะห์ตามความรู้

คือ ทอร์ซาด เดอพอย

หัวใจห้องล่างเต้นพลิ้วแบบเป็นกระสวย

หรือ Torsades de Pointes

คลื่นหัวใจที่ผมวาด

คลื่นนี้อาจจะคลำชีพจรได้ครับ แต่หัวใจเต้นเร็วมาก

จนเลือดออกจากหัวใจไปเลี้ยงสมองไม่พอ

คนไข้จึงหมดสติครับ

.

แต่หลายครั้ง ทอซาร์ด เดอ พอย ก็คลำชีพจรไม่ได้ครับ

.

การรักษาหัวใจเต้นพลิ้วชนิดทอซาด เดอ พอย

คนไข้มักอาการแย่ หมดสติ

การรักษาต้องใช้ช็อตไฟฟ้ารักษา

และต้องเลือกโหมดพลังงาน ดีฟิบบลิเลชั่น ด้วยครับ

ไม่ว่าจะคลำชีพจรได้ หรือคลำไม่ได้

.

ผมก็คิดว่าเคสตัวอย่างนี้ อาจเป็น ทอซาด เดอ พอย

ก็เป็นได้ คนช่วยเหลือจึงคลำชีพจรได้

และเครื่องแนะนำให้ทำการช็อตไฟฟ้า

.

แต่อย่าเพิ่งเชื่อผมครับ

ผมก็คาดไปตามความรู้ฉุกเฉินที่เป็นได้

.

ในชีวิตจริง ถ้าทีมกู้ชีพขั้นสูงไปถึง

ก็มักจะเปลี่ยนมาติดเครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจ

ชนิดอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ และแพทย์สั่งการช็อต

ไฟฟ้าหัวใจได้ด้วยตนเอง

แต่ทั้งนี้ต้องคำนึงถึงความล่าช้า การย้ายคนไข้

ต้องไม่ขัดขวางกันด้วยครับ

.

มีคำถาม ก็เลยเอามาเล่าให้ฟัง

ผมว่าน่าสนใจ และได้เรียนไปด้วยครับ

.

บทความเพื่อการศึกษาเท่านั้น

ไม่ได้มีเจตนาจำเพาะหรือวิเคราะห์เหตุการณ์ใด

ไม่สามารถนำไปอ้างอิงได้ครับ

โปรดปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพิ่มครับ